viernes, 30 de mayo de 2014

SIMILITUD Y DIFERENCIAS ENTRE SÍNDROME DE ASPERGER (SA) Y EL TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA NO ESPECIFICADO (TEA NE), QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA EN LOS PLANES DE INTERVENCIÓN PARA CADA CASO.

Si bien uno de los aspectos claves en la intervención de los TEA es el diagnostico temprano, como lo describí en el artículo anterior, muchas veces al no ser identificados los síntomas y signos presentados en cada caso, hacen que se trabaje en forma general y no individual, según el grado que se padezca, además de crearse falsas expectativas de la realidad en cuanto al futuro.
Según los criterios del DSM  v, recientemente traducido al español, detalla que los TEA deben cumplir los tres criterios:
1-    Déficit persistente en la comunicación y en la interacción social. Tanto en la reciprocidad social y emocional, como en las conductas de comunicación no verbal, que acarrean déficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas.
2-     Patrones y comportamientos, intereses y actos restringidos y/o repetitivos como ecolalia, manipulación de objetos, lenguaje idiosincrático y fijación extrema de rutinas.
3-    Los síntomas deben presentarse en la primera infancia, aunque pueden llegar a manifestarse cuando las demandas del entorno exterior lo establezcan (ingreso escolar).
Al hacer la evaluación individual correcta, en cada caso, es como se puede hacer un adecuado plan de intervención, donde se trabajara cada alteración en el desarrollo presentado, en su correspondiente nivel. Un buen equipo, llegara a un diagnostico certero, considerándolo como la primer herramienta base, en el proceso de intervención.
También aconsejo re evaluar  al estudiante en forma periódica, ya que es la mejor forma de conocer sus avances y/o retrocesos.
El diagnostico de cada caso debe ser claro en cuanto al nivel dentro del Trastorno del Espectro Autista, tanto para el trabajo interdisciplinario como para la familia. Es importante que las familias estén bien informadas o mejor dicho formados para que participen ayudándonos y siendo uno más dentro del equipo de trabajo.
Si bien tanto el SA como TEA NE ambos pertenecen a los trastornos poco frecuentes y ambos pertenecen a los  denominados TEA de alto funcionamiento, cada uno presenta sus peculiaridades. Seguidamente describiré las características en cada caso, así podrán lograr una correcta intervención, empleando estrategias basadas en ellas, para conseguir el mayor grado de autonomía posible y mejor comunicación con el entorno, que es nuestro objetivo.

Síndrome de Asperger:
*Presenta alteraciones graves y persistentes de la interacción social y el desarrollo de comportamientos, intereses, intereses y actividades restrictivas y repetitivas.
*Predomina en varones 8 a 1.
*Presenta déficit comunicativo y estereotipados, que le acarrean trastornos significativos en lo social, laboral y actividades personales importantes.
*No suelen presentar deficiencia intelectual, ni en su lenguaje expresivo.
*Presentan torpeza motora.
*Son fáciles de instruir, aunque suelen presentar conductas inapropiadas, ante la rotura de rutinas.
*Pueden escolarizarse en escuelas regulares, dentro del programa de integración.


Trastorno del Espectro Autista no especificado (TEA NE), también llamado Autismo atípico. Generalmente no presenta pautas, porque son menos los síntomas que presentan o son
más  leves, que les proporcionan solo problemas de sociabilización y de comunicación. Presentan:
*Incapacidad para establecer relaciones adecuadas con sus pares. Muestran poco o nulo interés para compartir. Carecen de comprensión de las conversaciones sociales
*Suelen presentar algunos síntomas comunes con SA, pero no todos.
*Su diagnostico se hace por descarte en relación a los otros niveles de TEA, porque hasta ahora no existe ningún test científico que lo diagnostique.
*Alguno de los síntomas que presentan pueden intensificarse con el tiempo, si no son tratados debidamente y oportunamente.
Estudios recientes, realizado por expertos de la Universidad de Yale (EEUU) han sugerido que los perfiles neuropsicológicos de los niños con SA y los TEA NE son diferentes (Klin, Vokmar, Sparrow, Cicchetti y Roorke 1995). Mientras que otros expertos en la materia, que han utilizado también técnicas neuropsicológicas para elaborar un Diagnostico Diferencial, no han encontrado un perfil distinto entre uno y otro grupo (Miller y Ozonoff 2000 y Ozonoff Sath y Miller 2000)

Para que se den más cuenta de las semejanzas y diferencias entre ambos diagnósticos y puedan elaborar mejor su plan de trabajo individual, les presentare un paralelo entre ambas condiciones, es decir un estudio estructural para que puedan identificarlos y realizar una mejor intervención. Porque ocurre muy a menudo que niños diagnosticados de TEA NE, posteriormente, a lo largo de su vida, fueron re diagnosticados como SA y viceversa.

       Síndrome de Asperger                    TEA no especificado
                                          LENGUAJE
*Desarrollo adecuado de los             *Retraso en el desarrollo
  componentes del lenguaje                  desde etapas tempranas 
  desde temprano.                             *Habilidades lingüísticas
*No presenta retraso linguistico           pobres en relación al
  aparente.                                           neurotipico.
*La prosodia es propia en cada         *Uso incorrecto de pro-
  caso, emplea lenguaje egocéntrico,     nombres.
  algo pedante a veces y sobre           *Lenguaje repetitivo fre-
  temas unilaterales.                             cuente, sin sentido comu-
*Buena capacidad para expresar          nicativo(ecolalia)
  Ideas verbalmente.
*Su vocabulario es idiosincrático.      *La entonación del lenguaje
*En el dialogo, suele hacer                   está alterada.
  referencias inapropiadas y                *No logra seguir el hilo
  ambiguas.                                           de la conversación.

                                     HABILIDADES COGNITIVAS
*Las desarrolla adecuadamente.         *El desarrollo de las habi
*Logra la habilidad de auto-efi-            lidades cognitivas: norma-
  cacia adecuadamente.                        les por su edad.
*Su razonamiento verbal, compren-    *Poco interés de explorar el
  sion y memoria adecuada.                  entorno en la infancia.               
                                                         *Retraso temprano en
                                                           la autonomía de acción.

                                     CONDUCTA ADAPTATIVA
*Deficit en la integración psico            *Buen razonamiento,
  motora, percepción espacial y             formación de concep- 
  formación de conceptos no                 tos no verbales y me-
  verbales.                                             moria visual.     
*Adecuación en el área de la                *Memoria auditiva po-
  teoría de la mente.                               bre.
                                                           *Teoría de la mente
                                                             deficiente.

                                        DESARROLLO MOTOR
*Desde edad temprana presenta            *Desarrollo adecuado,
  retraso en el desarrollo motor.               logrando a veces agili-
*Se muestran torpes en la                        dad motora.
  realización de movimientos .                *Le interesa la activi-
*No le interesa participar en juegos          dad física.
  que implican destreza física.
*Aun en la adolescencia presentan los
  problemas motores.


                                     HABILIDAD SOCIAL
*Buen vinculo de apego.                       *Vinculo de apego alte-
*Las conductas en la interacción              rado desde pequeño.
  son inapropiadas.                                *Ausencia de placer en la
*Muestra interés en relacionarse               interacción desde edad
  con otros niños, pero con                      temprana.
  comprensión inapropiada.                    *No muestra interés por
*Las emociones las comprenden              otros niños.
  en forma intelectualizadas, tanto las       *No comprende las
  propias como la de los demás.               emociones de los otros. 
*Se da cuenta de sus des habilidades      *No se da cuenta de sus  
  sociales.                                                limitaciones sociales.
*Se interés por acumular información      *Desinterés por desa-
  sobre temas que le interesan.                   rrollar activ.sociales
*Gran capacidad para desarrollar             *Muestran interés 
  juegos imaginativos.                                desmedido por la                  
*Pretende imponer a los demás sus            actividad manipulativa
  intereses, a través de la interacción          
  social.                                                   *Es  común   que  
*Es raro que presenten manierismos           posean habilidades
  motores y movimientos esterio-                musicales.     
  tipados.                                                                            
                                                               *Retraso en el juego  
                                                                 simbólico e imaginativo
                                                                           
                                                               *Presentan manierismos
                                                                 frecuentes .

Como verán hay variantes en los signos y síntomas presentados en ambos casos. Respetando esta desigualdad, es como se deben confeccionar los planes de intervención.
A continuación detallare algunas estrategias enfocadas hacia recuperar las pautas alteradas, que deberán tomar como base para el trabajo personificado que desarrollaran, según el diagnostico, según el nivel del estudiante y el grupo étnico a que pertenezca. Como siempre les digo, este trabajo terapéutico educativo es completamente independiente a las terapias especificas que reciba.
Objetivos de la intervención:
Lenguaje:
-Enriquecer el nivel lingüístico mediante narraciones de experiencias directas, descripciones, cuentos, dramatizaciones, laminas, agrupar vocabularios por categorías, juego de lo contrario, juego de las analogías, rimas .Estos ejercicios pueden encontrarlos desarrollados en el artículo de julio de 2012. Si presentan lenguaje desestructurado cuentan con la metodología del uso de la Clave Fizgerald en los artículos de noviembre, y diciembre de 2013 y de enero, febrero y marzo de 2014, de este blog.
Habilidades cognitivas:
Para despertar el interés de la exploración del entorno, comenzar jugando a la búsqueda del tesoro o simplemente a la escondida.
Para trabajar la autonomía de acción, realizar las estrategias recomendadas para desarrollar las Funciones Ejecutivas (FE), tratada en el artículo  de setiembre de 2011 de este blog.
Para quienes presentan  las funciones de atención y memoria pobre, les aconsejo trabajar con los ejercicios desarrollados en el mes de setiembre de 2012, y sobre destrezas del pensamiento de febrero de 2012
Para desarrollar la Teoría de la mente, y lograr la mentalización del pensamiento, comenzar trabajando los sentimientos propios(identificación y control)y luego de los demás. Ver ejercicios del artículo del mes de noviembre de 2011, y sobre la comprensión del engaño y la mentira el del mes de marzo de 2013. Para Inteligencia Emocional el artículo del mes de noviembre de 2012 de este mismo blog.
Desarrollo motor:
 Desde bien temprano se debe comenzar a trabajar  en la integración psicomotora para lograr la integración del “yo corporal”, mediante el trabajo basado en los tres pilares:
a-Estimulación psicofuncional
b- Actividad tónica.
c-Actividad de relación
Debe ser trabajada la motricidad gruesa y la fina. Los ejercicios detallados, en forma sistematizada, lo pueden encontrar en el primer artículo publicado en el blog, correspondiente al mes de agosto de 2011.
Habilidades sociales:
Una vez trabajado la teoría de la mente, y haber logrado la mentalización del pensamiento, trabajar por medio de Historias sociales, también tratada anteriormente, la aceptación de pautas sociales y laborales.
Nuestros muchachos a menudo suelen tener dificultades, por no comprender los códigos verbales de moda., que los llevan a afectar su relación con sus pares .Debemos enseñarles los vocablos y frases que se usan, explicándoles su concepto, porque ellos lo toman literalmente, y no pueden seguir el hilo de la conversación del grupo. Debemos formar como un diccionario con todas ellas. Por ejemplo:”Me lo lleve puesto” quiere decir que se lo llevo por delante, que lo atropelló. O “Me dejo plantado” quiere decir que no vino a la cita, o “Me comí a su amigo” que quiere decir que besó a su amigo .En este trabajo debemos estar atentos e ir actualizando su uso, de acuerdo a los cambios, usándolo como un tipo de traductor de frase.


 Es así como podrán superar sus deshabilidades  y lograr su máxima funcionalidad,  preparándolos tempranamente para ser empáticos elaborando su identidad y que logren planificar su propio proyecto de vida.